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목적: 대퇴골 골절은 주로 고령에서 발생하며 급성신손상등 내과적 합병증의 빈도가 높으나 대퇴골 골절 환자에서의급성신손상의 위험인자와 임상경과에 대한 연구는 부족하다. 이에 대퇴골 골절 환자에서의 임상양상, 검사실 소견 등을 비교하여 급성신손상의 위험인자와 임상경과를 조사하고자 하였다.
방법: 2006년 11월부터 2011년 12월까지 6년 동안 대퇴골골절로 의정부 성모병원 정형외과에 입원한 110명을 대상으로, 환자들의 병력, 검사실 소견, 방사선 소견, 수술 기록 등의 의학적 기록을 후향적으로 검토하여 대퇴골 골절 환자에서의 급성신손상의 발생빈도와 위험인자, 그리고 임상경과를 조사하였다.
결과: 전체 110명의 환자 중 급성신손상은 19명에서 발생하였다(17.3%). 재원 중 혈청 크레아티닌 최고치는 2.59 ±1.57 mg/dL으로 내원 8.2 ± 10.6일에 발생하였다. 급성신손상군 19명 중 2명이 사망하였고 2명은 만성 신부전증으로 진행되었으며, 13명에서 신기능이 정상으로 회복되었다. 회복까지는 약 19.7 ± 17.04일이 소요되었다. 급성신손상군은 정상 신기능군에 비하여 고령, 여성, 당뇨 환자가 많았으며, 검사실 소견에서 LDH (63.2% vs. 34.1%, p = 0.020), ESR (31.6%vs. 6.6%, p = 0.008), CRP (57.9% vs. 46.2%, p = 0.042)가 증가된 비율이 높았다. 또한 급성신손상군에서 수상 발생부터수술까지 걸리는 시간과 수술 후 재원 기간이 길었으며, 엔지오텐신 전환효소 억제제(ACEi)의 복용 빈도가 높았다(26.3%vs. 3.3%, p < 0.000). 이상 위험인자들에 대한 다변량 분석에서LDH 증가(p = 0.040, 95% C.I. 1.156-660.807), ESR 상승(p =0.035, 95% C.I. 1.176-77.957), ACEi 복용(p = 0.013, 95% C.I.
2.986-13216.654)이 급성신손상 발생을 유의하게 증가시키는위험인자로 확인되었다.
결론: 대퇴골 골절 환자에서 급성 신손상은 17.3%에서 발생하였고 이들 중 10%는 만성 신질환으로 진행되었다. 대퇴골 골절 환자에서 급성신손상 발생의 독립적인 위험인자는LDH, ESR 증가, ACEi 복용으로 나타났다. 따라서 대퇴골 골절 환자에서 급성신손상 발생 가능성을 염두에 두고 검사실소견 및 복용 약제를 감시하여 적극적인 초기 치료로 급성신손상을 조기에 치료하는 것이 중요하다고 생각한다.
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참고문헌 (25)
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/ 2012 / KDIGO clinical practice guideline for acute kidney injury: section 2: AKI definition / Kidney Int Suppl 2 : 19 ~ 36
Arora P / 2008 / Preoperative use of angiotensin-converting enzyme inhibitors/angiotensin receptor blockers is associated with increased risk for acute kidney injury after c
Auron M / 2011 / Renin-angiotensin system antagonists in the perioperative setting : clinical consequences and recommendations for practice / Postgrad Med J 87 : 472 ~ 481
Beaupre LA / 2005 / Best practices for elderly hip fracture patients : a systematic overview of the evidence / J Gen Intern Med 20 : 1019 ~ 1025
Bellomo R / 2004 / Acute Dialysis Quality Initiative workgroup. Acute renal failure-definition, outcome measures, animal models, fluid therapy and information technology nee
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