건강검진에서 간 혈관종의 초음파 pattern 분류에 따른 정확도 연구

김민정; 김연민; 이현복

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자료유형: 학술저널

저자정보: 김민정 (삼성서울병원) 김연민 (삼성서울병원) 이현복 (삼성서울병원)

저널정보: 대한초음파의료영상학회 대한초음파의료영상학회지 대한초음파의료영상학회지 제3권 제1호

발행연도: 2012.4

수록면: 32 - 39 (8page)

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목적 : 간 혈관종은 간에 발생하는 양성 종양의 일종으로서 임상적으로 의의가 큰 증상은 아니나, 간의 다른 병변과 구별이 어려울 수도 있으므로, 정확한 감별이 필요하다. 간 혈관종에 대한 전형적인 초음파 소견은 비교적 널리 알려져 있으나, 지방간이 있는 경우, 비전형적인 초음파 검사 소견이 흔하게 관찰되어 감별에 어려움을 보이고 있다. 본 연구에서는 혈관종의 특성을 좀 더 이해하고 초음파에서 관찰되는 에코 패턴을 분류하여 진단에 있어 임상적 의미를 알아보고자 한다. 특히, 지방간 유무에 따른 간 혈관종의 초음파 소견을 분류 및 분석하고, 혈관종의 크기 및 에코 변화의 상관관계에 대해 연구해보았다.
대상 및 방법 : 2010년 1월에서 12월까지 삼성서울병원 건강의학센터에서 복부초음파 검사를 처음 시행하여 간 혈관종이 의심되는 459명 중 CT검사를 통해 확진을 받은 79명을 대상으로 하였으며, 간질환, 간염치료 및 보균자는 echotexture의 변화를 야기하므로 대상군에서 제외하였다. 간 혈관종 크기에 따라 총 3개의 군으로 구분하였고, 기저 간 상태는 정상과 지방간으로 분류하였다. 혈관종의 초음파 소견은 내부에코와 가장자리에코의 조합 형태에 따라 총 4개의 군으로 분류하였다. 또한 CT 검사를 통한 확진 후 초음파 검사의 정확성을 판단하기 위하여 확진 결과를 3개의 군으로 분류하였다.
결과 : 대상자 79명 중 105개의 병소를 보였으며, 초음파 소견 크기별로 분석한 결과, 지름이 15mm 이하인 것이 55예(52.4%)이었고, 16mm~30mm 이하는 42예(40%), 30mm보다 큰 것은 8예(7.6%)이었다. 기저 간 상태에 따라 분류한 결과, 정상간 81예(77.1%), 지방간 Ⅰ기가 9예(8.6%), 지방간 Ⅱ기가 6예(5.7%), 지방간 Ⅲ기가 7예(6.7%), 지방간 Ⅳ기가 2예(1.9%)였다. 정상간 81예 중 고에코 56예(53.3%), 혼합에코 11예(10.5%), 저에코 5예(4.8%), 고에코 테두리를 가진 9예(8.6%)가 관찰되었다. 지방간 Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ, Ⅳ기의 24예 중 고에코 9예(37.5%), 혼합에코 0예(0.0%), 저에코 14예(58.3%), 고에코 테두리를 가진 1예(4.2%)가 관찰되었다. 초음파 소견을 통하여 간혈관종으로 의심되던 105개 병소에 대하여 CT 검사를 시행한 결과, 확진된 간혈관종이 85예(81.0%), 간혈관종이 아닌 다른 질환으로 확진된 병변이 10예(9.5%), 질환을 확진하지 못한 병변이 10예(9.5%)였다.
결론 : 병소의 크기가 클수록 비전형적인 초음파 소견이 증가하다는 기존의 보고대로, 실제로도 15mm 미만의 혈관종에서 균질한 고에코의 종괴가 높게 나타났으며, 이에 대해 높은 정확도를 보였다. 지방간에서의 혈관종은 저에코의 종괴로 발견되는 경우가 많다는 주장이 있었으나, 본 연구에서는 고에코 및 저에코에서도 균등하게 관찰 할 수 있었다. 또한 동일한 기저 간 상태에서도 서로 다른 에코 양상을 보이는 경우가 있었으며, 이는 종괴 내부의 변화에 따라 초음파 소견이 달라질 수 있다는 것을 추정할 수 있었다.

Objective : Hepatic hemangioma is a kind of benign tumor appeared in liver. To make a diagnosis of hepatic hemangioma is very important because it is difficult to distinguish hepatic hemangioma between other liver disease. Typical sonographic findings for hepatic hemangioma are well known but in case of fatty liver complication, accurate diagnosis is difficult because of non-typical sonographic findings. In this study, authors performed a retrospective analysis by classifications of echo patterns in sonographic findings by size and fatty liver presence. Eventually, authors studied relationship between selected factors and echo patterns and clinical meaning of diagnosis.
Method : The study was performed for 79 people confirmed among 459 people who were suspected of hepatic hemangioma by abdominal sonography in Samsung Medical Center in 2010. People who had liver disease and hepatitis were excluded since these diseases could cause changes of echo textures. 3 groups were classified by size and normal and fatty acid group were classified by liver condition at baseline. Sonographic findings were classified to 4 groups by combination of internal echo and marginal echo. To analyse accuracy of sonography, confirmation results by CT were classified to 3 groups.
Results : 105 cases of 79 people were suspected of hepatic hemangioma by sonographic findings. The number of cases for diameter x≤15mm, 16mm<x≤30mm and x>30mm by classification of size were 55 cases(52.4%), 42 cases(40%) and 8 cases(7.6%), respectively. The number of cases for normal, fatty liver I phase, II phase, III phase and IV phase by classification of liver condition were 81 cases(77.1%), 9 cases(8.6%), 6 cases(5.7%), 7 cases(6.7%) and 2 cases(1.9%), respectively. Among normal 81 cases, the number of cases for hyper, mixed, hypo, rim were 56 cases(69.1%), 11 cases(13.6%), 5 cases(6.2%), 9 cases(11.1%), respectively. Among fatty liver 24 cases, the number of cases for hyper, mixed, hypo, rim were 9 cases(37.5%), 0 cases(0.0%), 14 cases(58.3%), 1 cases(4.2%), respectively. By CT results of 105 cases, the number of cases for confirmations of hepatic hemangioma, confirmations of other liver disease and non-confirmation of any disease were 85 cases(81.0%), 10 cases(9.5%), 10 cases(9.5%), respectively.
Conclusion : Like established reports that non-typical sonographic findings were increased when the size is large, authors could find hyper-echo masses were mainly observed in case of hepatic hemangioma with size ≤15mm and the CT results for these cases were quite accurate. Even many established reports demonstrate hypo-echo masses were observed in case of hepatic hemangioma with fatty liver, authors could find hyper-echo and hypo-echo masses were observed equally. Of course, in consideration of relative ratio, authors could find many hypo-echo in fatty liver than normal. Furthermore, authors found different echo patterns in same liver condition. Authors could presume sonographic findings could be changeable by mass internal changes.

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