Physicians' Judgment and Decision Making about Prostate Cancer and Implications for Public Health Policy

Sang-Yoon Rhee; Jun-Seop Shim

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자료유형: 학술저널

저자정보: Sang-Yoon Rhee Jun-Seop Shim

저널정보: 한국공공관리학회 한국공공관리학보 한국공공관리학보 제18권 제1호

발행연도: 2004.6

수록면: 281 - 309 (31page)

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주요 의료협회 및 기관들은 전립선암의 진단과 관련하여 상이한 진단지침(screening guidelines)들을 제시하고 있다. 이 연구의 목적은 이러한 상황 하에서 의사들의 전립선암에 관한 의사결정 양태를 분석하고 보건정책에 대한 함의를 모색하는 것이다. 미국 뉴욕주 수도지역에 거주하는 32명의 의사들이 이 연구에 참여하였다. 전립선암 진단에 관한 의사들의 의사결정을 분석하기 위해 판단분석(Judgment Analysis)기법이 이용되었다. 판단분석을 위한 판단과제로 두개의 셑으로 구성된 시나리오(scenarios)가 제작되었고 각 셑에는 32명의 가상적 환자들이 묘사되었다. 이와 함께 의사들의 전립선암에 관한 지식 태도, 견해 등을 묻는 설문지가 추가되었다. 진단지침에 대한 지식을 기준으로 연구 참여자들을 진단지지, 진단반대, 혼란 등 세 집단으로 구분하였다.
연구결과에 따르면 진단지침을 어떻게 해석하느냐에 따라 전립선암에 대한 의사들의 판단과 의사결정이 달라지는 것으로 나타났다. 전립선암과 관련된 의사결정, 태도, 지식에 관하여 세 의사집단 사이에는 상당한 편차가 존재하였다. 진단지지 집단의 의사들은 환자들에게 PSA 검사를 적극 추천하고 환자들을 비뇨기과 전문의에게 이송할 가능성이 매우 높았다. 이와는 반대로 진단반대 집단의 경우 환자에 대한 PSA 검사와 환자이송의 가능성이 매우 낮은 것으로 나타났다. 마지막으로 혼란집단의 의사들은 이러한 의사결정에 있어 진단지지와 진단반대의 성향으로 양분되었다. 한편 일부 의사들은 전립선암에 관한 최신의 지식과 정보를 지니고 있지 못한 것으로 확인되었다.
이러한 결과는 공공보건 정책에 대해 다음과 같은 중요한 함의를 지닌다. 첫째, 현재의 상황은 보건서비스의 제공에 있어 형평성과 평등성의 문제를 유발할 수 있다. 둘째, 갈등적인 진단지침 하에서는 환자들의 선택이 중요한 고려사항이 되어야 하며, 따라서 공유된 의사결정(shared decision making)이 강조되어야 한다. 셋째, 의사들은 전립선암에 관한 최신의 지식을 획득하기 위해 부단히 노력함으로써 환자들에게 정확한 정보를 제공할 수 있어야 한다.

This study investigated physicians' judgment and decision making about screening for and management of prostate cancer in the face of conflicting guidelines and explored their implications for public health policy.
32 primary care physicians from the Capital District of New York State participated in this study. Two sets of 32 hypothetical patient scenarios were used to conduct judgment analysis. A short questionnaire about beliefs, knowledge, and attitude related to prostate cancer was also administered. Physicians were classified into three groups in terms of their beliefs about screening guideline: pro-screening, anti-screening, and conflicting.
This study found that physicians' interpretation of the recommendations of official medical bodies was associated with their judgments and decisions concerning prostate cancer. The three groups had distinctive characteristics in their judgments and decisions about prostate cancer. While the pro-screening group was very likely to recommend a PSA test and to refer a patient to a urologist. the anti-screening group was unlikely to recommend the test and referral. The physicians in the conflicting group tended to divide into two highly contrasting subgroups in terms of the likelihood of ordering a PSA test and referring a patient to a specialist: either highly likely or highly unlikely. In addition, many participants appeared to fail to keep vital information and knowledge concerning prostate cancer up-to-date.
These results had important implications for public health care. First. the current situation may raise fairness and equality issues in health care service. Second. patient preference should be an important consideration in the face of conflicting guidelines and therefore the importance of shared decision making should be emphasized. Finally, by keeping up-to date knowledge concerning prostate. physicians should be able to provide accurate information with patients.

#judgment analysis #decision making #prostate cancer screening #public health policy #shared decision making

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