견관절 석회성 건염의 체외충격파 치료

신성일; 송경원; 이진영; 이승용; 김갑래; 김희천; 최대은

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자료유형: 학술저널

저자정보: 신성일 송경원 이진영 이승용 김갑래 김희천 최대은

저널정보: 대한정형외과학회 대한정형외과학회지 대한정형외과학회지 제41권 제5호

발행연도: 2006.10

수록면: 865 - 870 (6page)

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목적: 본 연구의 목적은 여러 고전적인 보존적 치료에 반응하지 않는 만성적인 석회성 건염의 치료에 대한 체외충격파 치료의 유효성을 평가하는 데 있다.
대상 및 방법: 연구 대상자는 37세에서 64세까지의 연령 분포로 평균 48세였으며 남자 17명, 여자 55명으로 구성되었다. 임상적으로 소염진통제나 스테로이드 주사, 물리치료 등의 보존적 치료에 반응하지 않고 견관절 통증이 3개월 이상 지속되며 방사선 검사상 최소 직경이 10 mm 이상, Garner type Ⅰ, Ⅱ의 석회성 결절이 존재하는 환자를 분석하였다. 체외충격파 치료는 Energy flux density 0.14 mJ/㎟, Frequency는 120 impulse/min, 그리고 총 충격파는 800회로 설정하였으며 치료 후 1, 3, 6, 12개월마다 방사선 검사에서 석회성 결절의 변화를 관찰하고 임상적인 평가로서 Constant and Murley Scale (CMS)과 Visual Analog Scale (VAS)을 측정하였다.
결과: 체외충격파 치료를 한 다음 방사선 검사상 1개월 후 19명(26%)의 환자에서 석회성 결절이 사라졌으며 26명(36%)은 부분적으로 크기가 감소하였으나 27명(38%)은 변화가 없었다. 그러나 치료 후 6개월에는 42명 (68%)의 환자에서 석회성 결절이 완전히 소설되었으며, 10명(14%)은 결절의 크기가 변하지 않았다. 이러한 소견은 1년 뒤의 추적 검사에서도 같은 양상을 보였다. CMS와 VAS의 평가에서 주목할 만한 통증의 감소와 견관절의 기능이 호전되었는데 6개월 뒤의 측정에서 76%의 환자가 만족할 만한 회복을 보여주었다. 15%는 주관적, 객관적으로 호전되었으나 6명(8%)의 환자에서는 염상 증상의 개선이 전혀 없었을 뿐 아니라 방사선 검사상 석회성 결절의 변화 역시 발견할 수 없었다. 편측과 환측 견관절의 CMS는 776.2와 87.2점으로 부분적인 차이를 보여 회복 추세를 알 수 있었고 12개월의 추적 검사에서도 통일한 임상결과를 확인할 수 있었다.
결론: 견관절의 석회성 건염 환자의 체외충격파 치료는 과거 보존적 치료에 반응이 없는 환자에서 대안적인 치료로 이용될 유용한 치료법이라 할 수 있다.

Purpose: To evaluate whether Extracorporeal Shock Wave Therapy (ESWT) is an effective treatment without side effects for chronically painful calcifying tendinitis.
Materials and Methods: Study subjects were 72 patients (17 males and 55 females) aged 37-64 years, with a mean of 48, showing chronic, symptomatic, calcifying tendinitis of the shoulder refractory to other conventional conservative therapies. Calcifications were type Ⅰ or type Ⅱ according to the classification of Gartner, and with a minimum diameter of 10 mm. Patients with type 3 calcific tendinitis were excluded, because this type has a strong tendency to spontaneous resolution. Extracorporeal shock wave therapy comprised one or two treatments, each consisting of 800 shocks, with a frequency of 120 impulse per minute and the energy density of 0.14 mJ/㎟. We assessed the presence and size of calcified deposits at 1, 3, 6 and 12 months by conventional radiography. All patients also underwent clinical examination, and the Constant (and Murley) score and pain were calculated. The intensity of pain was measured with the visual analogue scale (VAS) from 0 to 10 points, where 0 represents the absence of pain and 10 unbearable pain.
Results: One month after the treatment, complete resorption of the calcium deposits was observed in 19 patients (26%), partial resorption was observed in 26 patients (36%), and no modification in the calcium deposits was observed in 27 patients (38%). At six months the complete disappearance of the calcium deposits was noted in 42 patients (68%), but in the 10 patients (14%), calcium deposit appeared unchanged. This result is remained unvaried after 6 month follow-up,
Using the Constant and Murley score, this study showed a significant decrease in pain and a significant increase in shoulder function (p＜0.001). At six months, 76% of the patients presented satisfactory functional result. About 15% reported a subjective and objective recovery, and only 6 patients (8%), classified as poor result but in our series no differences were found between results at 6 month and 12 month follow-up, At 12 month follow-up there were differences in the Constant score between treated shoulder and contralateral side, respectively 77.6 (59-91) and 87.2 (74-96), but not significant. There were no side effects.
Conclusion: ESWT is an effective treatment without side effects and an alternative therapy for chronically painful calcifying tendinitis of the shoulder refractory to conventional therapies.

#Shoulder #Calcifying tendinitis #Extracorporeal shock wave therapy #견관절 #석회성 건염 #체외충격파 치료

참고문헌 (30)

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[학술지(정기간행물)] - JW Ark / 1992 / Arthroscopic treatment of calcific tendinitis of the shoulder / Arthroscopy 8 : 183 ~ 188

[학술지(정기간행물)] - BM Bosworth / 1941 / Calcium deposits in the shoulder and subacromial bursitis / JAMA 116 : 2477 ~ 2482

[학술지(정기간행물)] - R Cosentino / 2001 / A haemophilic patient with synovial osteochondoromatosis of the ankle / Lancet 358 : 2157 ~

[학술지(정기간행물)] - R Cosentino / 2001 / Efficacy of extracorporeal shock wave treatment in enthesophytosis / Ann Rheum Dis 60 : 1064 ~ 1067

[단행본] - AF De Palma / 1983 / Calcaneus tendinitis. In: De Palma AF ed. Surgery of the shoulder / Phliladelphia, JB Lippincott Company : 277 ~ 285

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